小细胞肺癌；还有 B 淋巴细胞增生障碍误诊为淋巴瘤

近期 Blood 月刊上，来自美国政府 Politikos 医师等报导了 1 例小巨噬细胞心脏病伴 B 淋巴巨噬细胞增生开放性障碍误诊为较低分级癌症的病人，介绍如下。

一名 77 岁女开放性病人，吸烟史窄，展现出为渐进开放性晕眩，臀部不适，组织脱水。CT 检查同上纵隔、肺门、脾周甲状腺肿淋巴结肿大。实验室检查同上骨髓减少（骨髓 77000/μL），轻度性疾病（氧 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升较低（4325IU/L），较低尿酸血症（11.2 mg/dL）。

三幅 1. 病人血液学实验室检查结果。

初步诊断为较低分级癌症，日后行肾脏活检，检查结果同上不典型开放性巨噬细胞浸润（三幅 A 所同上），甲状腺转录特异性-1 阳开放性（三幅 B 所同上），嗜铬粒蛋白轻度阳开放性，CD20（三幅 C 所同上）、CD3、CD34、CD117 阴开放性。

流式巨噬细胞分析同上 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 巨噬细胞较少，磷酸化链反不应（PCR）同上克隆开放性免疫球蛋白重链遗传物质阳开放性，提同上单克隆开放性 B 淋巴巨噬细胞增多症。而纵隔淋巴结组织活检出院小巨噬细胞心脏病（三幅 D 所同上）。

日后开展奥斯铂牵头依托泊苷化疗治疗，但病人仍死于溶解综合征。

病例学习

小巨噬细胞心脏病病人肾脏受累较为常见，由于对小巨噬细胞心脏病预后的价值很小，因此肾脏受累并没有人划定小巨噬细胞心脏病分期分型的常规检查。

但另一方面来说，小巨噬细胞心脏病肾脏受累在临床研究上容易误诊为较低分级癌症，尤其不应忽略甲状腺肿淋巴结和/或肾脏受累而缺乏癌症原始损害时，而肾脏活检对两者判别诊断帮助巨大。

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编辑： 张莹