骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠正确

人工脊柱骗体周围接种（Periprosthetic joint infection，PJI）是正因如此膝脊柱局部（total knee arthroplasty，TKA）和正因如此髋脊柱局部（total hip arthroplasty，THA）奥义后再大幅度病危的最少用原因之一。

目前的相关指南外要求所有脊柱局部失败流感在整修奥义前意味著PJI，对怀疑依赖于接种的流感顺利进行包括奥义前检查炎症圣万、脊柱液体分析和细菌培育、奥义之中取组织骨头培育、以及或许时顺利进行奥义之中冰冻切片等。

尽管奥义之中组织骨头培育被认为是病患PJI的必需作法，但或许显露现骗特征功能性结果，典籍路透社其最较低中低52%。而且描画作法、技奥义错误以及骨头污染等因素都或许冲击到细菌培育的结果。

骨肌系统接种Association（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上奥义之中骨头培育显露同一种病菌菌的流感病患为PJI。对于那些一期整修后病患为PJI的流感则采用短程（4~6周）类固醇病人，典籍路透社这种作法对接种的控制率为89%~100%。

但如果原本病患为杀菌功能性松动流感的奥义之中骨头培育结果只有一份为非短期内特征功能性结果，则通常相吻合前提必须顺利进行类固醇病人，数据分析者们对此情况在一定程度上也依赖于着争议。

美国肯塔基该医院骨科的Saleh A等语言学家在在顺利进行了一项回顾功能性数据分析，以了解：

（1）髋膝脊柱局部奥义后病患为杀菌功能性松动而整修的流感奥义之中骨头细菌培育得到非短期内特征功能性结果的比事例；

（2）比较因细菌培育结果非短期内特征功能性流感之中接纳短程类固醇病人者与仍未接纳病人者（被认定为骗特征功能性）一度起因PJI的比事例；

（3）比较接纳类固醇病人者根据MSIS新标准回顾功能性判定为非PJI或PJI流感最后断定起因PJI的相异。

相关结果登载于2014年第9期JOA上。

Saleh A等语言学家回顾功能性得来1998年9月初至2009年12月初密切关系在肯塔基该医院顺利进行的所有整修THA和TKA的流感典籍资料，从之中找显露所有因杀菌功能性原因而整修的TKA和THA流感。

按上述新标准，共检索到2594事例杀菌功能性TKA和THA整修流感，意味著1054事例无奥义之中骨头细菌培育结果的流感后，共1540事例具备奥义之中细菌培育结果的杀菌功能性整修流感。

在这1540事例流感之中，共155事例在常温下培育基和/或肉汤培育基长显露了数一种病菌动物蛋白。其之中103事例（41事例整修TKA，62事例整修THA）随访数1年或在整修奥义后1年内（平外51个月初，范围：3~143月初）的发展为PJI。

培育扣除的病菌动物蛋白细分四类：化脓功能性、相对运动功能性、真菌和抗酸杆菌、以及其它病菌动物蛋白/污染。根据病菌菌种类，按接种病专科医师的个人经验选择短程类固醇病人（制剂或制剂）。

共59事例患儿接纳4~6周的短程类固醇病人，其之中39事例为制剂，10事例为制剂，其余10事例采用了两种给药途径。其余44事例患儿仍未顺利进行类固醇病人，按MSIS的新标准回顾功能性病患，这些流感也不满足PJI的病患新标准（了当）。

按MSIS新标准回顾功能性地将59事例接纳类固醇病人的流感大幅度划细分四支和MLT-，其之中四支（45事例）不符合MSIS的PJI新标准，MLT-（14事例）则符合MSIS的PJI新标准。

MSIS病患PJI的新标准如下：

1、具备2项主要新标准之中的1项，这2项新标准为：与骗体相通的窦道；2个以上的骗体周围组织骨头培育显露同一种病菌菌；

2、具备6项次要新标准之中的4项，这6项新标准为：ESR和CRP升较低，脊柱液体粒蛋白计数升较低，脊柱液体多形核蛋白比事例升较低，依赖于脓液体，1次细菌培育特征功能性，5个较低倍镜视野之中每一个的之中功能性粒蛋白数外大于5个。

图1 本数据分析流感筛选流程

结果

1、整修TKA和THA流感的总体非短期内细菌培育特征功能性率为10%；外重新考虑常温下培育基结果，则特征功能性率为8.8%

2、四支和MLT-共12事例患儿起因PJI（20%），而了当外4事例（9%），但两者差异十分值得注意；

3、第二、三组流感的PJI之中，7事例的病菌菌与整修骨头培育扣除病菌菌相近，而了当的PJI之中外1事例的病菌菌与整修骨头培育结果相近；

4、第二、三组流感的平外BMI大于了当流感，同时第二、三组流感的ESR和CRP与值得注意较低于了当流感；

5、第二、三组流感的骨头培育显露多种病菌菌的比事例值得注意较低于了当流感，其之中60%的流感最后必须以类固醇曾一度病人；

6、MLT-流感的平外年龄较四支较低7岁；MLT-的ESR和CRP较低于四支，但差异不值得注意；MLT-培育显露多种病菌菌的比事例值得注意较低于四支；

7、尽管四支流感外不满足MSIS的PJI病患新标准，但奥义后起因PJI的比事例较低于MLT-流感。

通过上述数据分析，Saleh A等语言学家认为，MSIS的PJI病患新标准十分能准确推断整修TKA、THA奥义后PJI起因情况。

因临床病患为杀菌功能性原因而顺利进行的整修流感之中，奥义之中骗体周围组织骨头细菌培育得到非短期内特征功能性结果的比事例较低。

单一培育结果特征功能性的流感事实上或许是接种流感并必须顺利进行类固醇病人。对于这类流感，必须根据病菌菌种类以及其它接种征象或圣万来断定前提必须予以类固醇病人。

编辑： arztwei