ADHD 共病抑郁焦躁诊治新进展

在流行病学实践之中，ADHD 病患常共病躁郁症妨碍、情绪妨碍、对立背弃性妨碍、品行妨碍、强迫妨碍、抽动妨碍等。

一项英美两国关于 ADHD 的共病分析对 13-17 岁成人（n = 6483) 完成了调查，推断出 40.5% 的 ADHD 哮喘共病躁郁症妨碍，35.1% 的 ADHD 哮喘共病情绪妨碍 [1]。

另一项之中国国内的分析划定 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的婴幼儿完成风险评估，推断出 ADHD 病患共病躁郁症妨碍的数量为 27%，共病情绪妨碍的数量为 18%，同时共病情绪躁郁症妨碍的数量为 15%[2]。

2011 英美两国儿科学不会（AAP）流行病学实践简要指出，初级健康护理人员对 ADHD 哮喘完成风险评估时，应风险评估可能会与 ADHD 共患的其他性疾病 [3]。对于 ADHD 的共病问题不容忽视，特别是在是共病躁郁症情绪妨碍的问题。

ADHD 共病躁郁症妨碍：疗法需分清主次

1. 白海豚异常使 ADHD 病患不易躁郁症

ADHD 病患的白海豚异常可能会使病患兼具躁郁症和其他内心性疾病的易感性。MRI 得出，ADHD 婴幼儿白海豚压强减极少，左前白海豚（Lhippo）与左侧眶额叶（LOFC）间系统连接性特别是在非常偏很高；上述白海豚畸变与相当严重躁郁症征状涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与负重大事件命运存在相似性；一项分析声称，ADHD 哮喘较宽期合并 MDD，8 个月后婴幼儿相反性负重大事件非常很高 [5]。

2. 共病躁郁症导致社不会系统进一步受损

共患躁郁症妨碍的 ADHD 哮喘除了有典型的 ADHD 展示出之外，还展示出为：埋怨、思维迟缓、动作减极少、睡眠妨碍，往往再次出现自责、嘲笑，学习热情大不如前、胡闹等；此外，社不会行动力不太好，不易再次出现拦截和毁损行为，上吊数量很高。

3. ADHD 和躁郁症征状应再行疗法哪个？

ADHD 共病躁郁症妨碍首再行疗法最兼具危害的性疾病，一般应首再行疗法 ADHD，如果躁郁症症是之中重度，则应再行疗法躁郁症症。疗法前必须对病患完成全面风险评估，内心恶劣妨碍和轻度躁郁症症可从多动症的疗法之中给与，也可同时应用抗 ADHD 抑止剂和抗躁郁症抑止剂，并考虑用到感知行为疗法（CBT）[6]。

戈莫西福疗法 ADHD 共病躁郁症病患性疾病总体非常佳非常好。一项划定 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患的口服数据分析实验（RCT）结果声称：给予戈莫西福疗法的哮喘，小学生版 ADHDRS-IV 评分较口服第三组特别是在非常佳，且病患 CGI-I 量表非常佳特别是在好于口服第三组 [7]。

ADHD 共病情绪妨碍：首选戈莫西福疗法

1. 情绪征状主要与伏隔核有关

伏隔核上来自面颊叶神经纤维（PFC）、白海豚和脑组织导引神经元之间的「单动作电位聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、白海豚和脑组织之间形成的一种「动作电位介导（synaptic gating）」机制得以运转。当 PFC 和白海豚输入到伏隔核上的情绪动作电位介导暴发危害时，如 ADHD 病患 PFC DA 分泌过剩，导致 PFC 抑止减弱，则不会惹来脑组织输入增加，使得情绪涉及进程的阻碍增大，从而产生情绪 [8]。

2. 共病情绪征状的蛛丝马迹

ADHD 易共患各种情绪妨碍，肥胖率很高，但易被忽视。情绪妨碍据信、频繁再次出现的恐惧和对表亲特别是在是母亲的盲目相反，一般来说提示不会间歇情绪征状。

分析说明了，情绪妨碍最多暴发于 ADHD 的注意到原因型和混合型婴幼儿。多动和注意到力不临近可以作为情绪的征状再次出现，但与 ADHD 的点状展示出性质不同，而作为情绪征状第三组成部分的坐立不安也不应该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 戈莫西福可作为疗法首选

一项两星期 12 周的口服、口服对照分析划定 176 名 8-17 岁 ADHD 共病情绪妨碍的成人病患，得出戈莫西福对 ADHD 共病情绪妨碍病患 ADHD 征状和情绪征状的非常佳特别是在优于口服 [11]。

另一项分析声称，用到戈莫西福疗法 ADHD 共病兼具较差的耐受性，少见哮喘为食欲大不如前和恶心，但哮喘为轻微和一过性 [12]。

新版之中国 ADHD 防治简要之中有关 ADHD 抑止剂疗法的主要推荐抑止剂为戈莫西福和乙酯乙酯 [13]，其他多项简要如 2007 年英美两国婴幼儿成人信念学不会（AACAP）简要，2009 年澳洲注意到原因多动妨碍简要，2014 年《澳洲流行病学实践简要：情绪、创伤后应激和强迫性信念妨碍的行政》之中有关婴幼儿成人情绪涉及妨碍抑止剂疗法，推荐戈莫西福为疗法 ADHD 共病情绪妨碍的预备队很高血压。[14,15]。

应将小结

ADHD 共病情绪躁郁症可能会有相互横向的生器物学系统化，在流行病学上比较少见，流行病学诊疗之中需惹来注重。心理疗法和抑止剂疗法应根据病情相当严重某种程度按照优再行排序选择完成。其之中，各项简要及分析结果均声称，戈莫西福疗法 ADHD 共病躁郁症情绪效果很好，且哮喘较极少，可作为首选很高血压。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意到原因/多动妨碍及其共病分析综述. 之中国听力语言治愈科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

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[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 之中国注意到原因多动妨碍防治简要.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编者： 许佳曦