骨肌管理系统感染协会诊断假体周围感染标准欠准确

人工足部真体一处感染者（Periprosthetic joint infection，PJI）是均腿部可逆（total knee arthroplasty，TKA）和均髋足部可逆（total hip arthroplasty，THA）精后于是又入院的最常见缘故之一。

目前的系统性指南均尽快所有足部可逆告终病举例在扩建精前意味著PJI，对怀疑发挥作用感染者的病举例开展包括精前检查和发炎多多样型、足部液体分析和细菌指导、精之前取一个组织骨骼指导、以及不太可能时开展精之前冰冻切片等。

尽管精之前一个组织骨骼指导被忽视是病患PJI的有效新方法，但不太可能出新现真乙型肝炎结果，古文献报道其最高最重52%。而且描画新方法、技精误判以及骨骼污染等环境因素都不太可能影响到细菌指导的结果。

骨肌系统感染者协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上精之前骨骼指导出新同一种寄生虫的病举例病患为PJI。对于那些一期扩建后病患为PJI的病举例则采行短程（4~6周）抗病毒疗法，古文献报道这种新方法对感染者的控制率为89%~100%。

但如果原本病患为杀菌性消减病举例的精之前骨骼指导结果只有一份为非预期乙型肝炎结果，则通常难以已确定否能够开展抗病毒疗法，研究者们对此缘故在一定程度上也发挥作用着争议。

美国政府林肯公立医院水龙的Saleh A等历史学家都只开展了一项回顾性研究，以明白：

（1）髋腿部可逆精后病患为杀菌性消减而扩建的病举例精之前骨骼细菌指导想得到非预期乙型肝炎结果的比举例；

（2）比较因细菌指导结果非预期乙型肝炎病举例之前拒绝接受短程抗病毒；也与未曾拒绝接受；也（被断定为真乙型肝炎）迅即愈演愈烈PJI的比举例；

（3）比较拒绝接受抗病毒；也根据MSIS准则回顾性判断为非PJI或PJI病举例最终已确定愈演愈烈PJI的异同。

系统性结果撰写于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学家回顾性收集1998年9月至2009年12月之间在林肯公立医院开展的所有扩建THA和TKA的病举例资料，从之前探究所有因杀菌性缘故而扩建的TKA和THA病举例。

按上述准则，共索引到2594举例杀菌性TKA和THA扩建病举例，意味著1054举例无精之前骨骼细菌指导结果的病举例后，共1540举例很强精之前细菌指导结果的杀菌性扩建病举例。

在这1540举例病举例之前，共155举例在固体指导基和/或肉汤指导基长出新了非常少一种感染性感染性体。其之前103举例（41举例扩建TKA，62举例扩建THA）随访非常少1年或在扩建精后1月内（千分之51个月，以内：3~143月）拓展为PJI。

指导所得的感染性感染性体可分四类：非典型、静止性、真菌和抗酸细菌、以及其它感染性感染性体/污染。根据寄生虫多样，按感染者病附属公立医院医师的个人长处权衡短程抗病毒疗法（静脉注射或抗病毒）。

共59举例病症拒绝接受4~6周的短程抗病毒疗法，其之前39举例为静脉注射，10举例为抗病毒，其余10举例采行了两种给药简而言之。其余44举例病症未曾开展抗病毒疗法，按MSIS的准则回顾性病患，这些病举例也不实现PJI的病患准则（第四支）。

按MSIS准则回顾性地将59举例拒绝接受抗病毒疗法的病举例进一步界定为两组和第四支，其之前两组（45举例）不符合MSIS的PJI准则，第四支（14举例）则符合MSIS的PJI准则。

MSIS病患PJI的准则如下：

1、很强2项主要准则之前的1项，这2项准则为：与真体连通的窦道；2个以上的真体一处一个组织骨骼指导出新同一种寄生虫；

2、具备6项次要准则之前的4项，这6项准则为：ESR和CRP下降时，足部液体白细胞计数下降时，足部液体多形核细胞比举例下降时，发挥作用脓液体，1次细菌指导乙型肝炎，5个高倍镜子视野之前每一个的一般来说红细胞数均少于5个。

所示1 本研究病举例抽样流程

结果

1、扩建TKA和THA病举例的总体非预期细菌指导乙型肝炎率为10%；仅权衡固体指导基结果，则乙型肝炎率为8.8%

2、两组和第四支共12举例病症愈演愈烈PJI（20%），而第四支仅4举例（9%），但两者关联性十分相当大；

3、第二、四支病举例的PJI之前，7举例的寄生虫与扩建骨骼指导所得寄生虫大致相同，而第四支的PJI之前仅1举例的寄生虫与扩建骨骼指导结果大致相同；

4、第二、四支病举例的千分之BMI少于第四支病举例，同时第二、四支病举例的ESR和CRP与相当大优于第四支病举例；

5、第二、四支病举例的骨骼指导出新多种寄生虫的比举例相当大优于第四支病举例，其之前60%的病举例最终能够以抗病毒长年疗法；

6、第四支病举例的千分之年龄较两组高7岁；第四支的ESR和CRP优于两组，但关联性不相当大；第四支指导出新多种寄生虫的比举例相当大优于两组；

7、尽管两组病举例均不实现MSIS的PJI病患准则，但精后愈演愈烈PJI的比举例优于第四支病举例。

通过上述研究，Saleh A等历史学家忽视，MSIS的PJI病患准则十分能可靠判断扩建TKA、THA精后PJI愈演愈烈缘故。

因临床病患为杀菌性缘故而开展的扩建病举例之前，精之前真体一处一个组织骨骼细菌指导想得到非预期乙型肝炎结果的比举例较高。

单一指导结果乙型肝炎的病举例事实上不太可能是感染者病举例并能够开展抗病毒疗法。对于这类病举例，能够根据寄生虫多样以及其它感染者病因或多多样型来已确定否能够为由抗病毒疗法。

总编： arztwei