难以愈合的痛：股骨生长性骨折

脊椎繁殖腱（GSF）是幼儿指甲后有名的一种特殊类M-的脊椎线腱，由于各种因素所使扭伤不能愈合而逐渐增大，好发于额顶枕部，发挥为大面积包块，脊椎缺少及神经功能缺少。

关于脊椎繁殖腱的频发机制目前有多种解释，相信幼儿硬脑细胞膜薄且与脊椎内板贴附紧密，脊椎扭伤时常伴有硬脑细胞膜的撕裂，在脑细胞脊液和脑细胞摇动的不停冲击下，大面积肌肉组织、软脑细胞膜、血管壁向扭伤线处隆起，使扭伤缝不停增宽，最终演化成大面积波动的脑细胞膜脑细胞膨出新。

另外，其他的一些因素所，如脊髓内压的持续增高，扭伤线大面积发炎导致的软组织转化成，扭伤路中肌肉组织出新血演化成瘢痕，脑细胞脊液循环妨碍演化成单向活瓣的囊肿，以及幼儿脑细胞发育产生的一种内在驱动力也可存进繁殖腱的演化成。

而上述的这些因素所在指甲扭伤后也可见到，但是发展为繁殖腱的情况十分鲜见，近期，荷兰玛丽医院内科 Moudrous 助手等，在 World Neurosurgery 时代周刊上，刊文了一例鲜见的指甲后繁殖腱激起的脑细胞膜脑细胞膨出新的病例。

一名 76 岁的女性，因受试者丧失和尾晕住院，割下 MR 排除了听神经刺毛的诊断，但是发现病症左面顶部所致，大面积肌肉组织向脊椎外溃疡出新。割下 CT 提示：左面顶骨大面积内板缺少；而神经功能查体无轻微所致。

所示 1 割下平片示左面顶骨大面积缺少

所示 2 割下 CT 骨窗位示左面顶骨内板缺少，肌肉组织向外隆起

所示 3 割下 MR 示肌肉组织从缺少的骨缝溃疡出新

进一步询问病简史，发现该病症 43 年前有过尾顶部被悬崖坠落的轻铁棒撞击的指甲简史，伤后左面顶骨扭伤。

由于这例病症为偶然发现的繁殖腱，病程较窄，且病症无轻微的临床症状，相信无手术指征而之后排斥用药。

延伸阅读：幼儿繁殖腱

尽管对幼儿繁殖腱频发机制的解释论者很多，但一般相信脊椎扭伤时伴硬脑细胞膜的撕裂时最主要的流行病学基础。当然，在未频发硬脑细胞膜破损的病症中，也可频发繁殖腱。

1970 年，American田纳西大学医学中心外科医生 Coldstein 明确提出新，将繁殖腱按脊髓内组织溃疡入扭伤间隙段落器皿的不同，分为三M-：

I M-即脑细胞表面演化成的血管壁囊肿通过撕裂的硬脑细胞膜、扭伤间隙凸向尾皮下，外观上未演化成软组织包块；

II M-即隆起器皿为血管壁囊肿，表明附有大多硬脑细胞膜和脊椎外膜；

III M-即肌肉组织直接隆起至尾皮下，并且与脊椎外膜和尾腹膜粘连，严轻者可合并有毛细血管膨出新。

所示 4 上：指甲后12个月脊椎后侧位示脊椎缺少；下：I M-繁殖腱示意所示

所示 5 上：指甲后5个月脊椎后侧位示：脊椎缺少；下：II M-繁殖腱示意所示

所示 6 上：指甲后2个月脊椎后侧位示：脊椎缺少；下：III M-繁殖腱示意所示

繁殖性软组织的典M-发挥为：波动性包块、变性增大的脊椎缺少，以及以高血压为主的神经功能妨碍。频发在特殊躯干的扭伤，如腹部、鼻腔、鼻旁窦等，可不出新现包块，主要以神经功能妨碍住院。

需要警惕的是，幼儿指甲后常伴有尾皮血肿，如果误将膨出新的肌肉组织当作为尾皮血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难性的后果。所以，建言对很强指甲简史的幼儿诊治时，一定会定期复查，排除繁殖性脊椎扭伤的可能。

繁殖腱的诊断并不困难，幼儿病症很强明确的指甲简史，典M-的临床发挥和检查和发挥亦可患病。三维割下 CT 对扭伤躯干、大小及之内的确定有轻要的效益。

繁殖腱的用药原则上为：早诊断，早用药。一旦患病，应尽早手术用药，手术时机与结节病相关。

手术的主要原则上为修复硬脑细胞膜，修补缺少的脊椎。

对伴有高血压发作的病症，术前一定会进行高血压南村的定位，因为指甲后演化成的瘢痕可以是致痫南村，而恶性肿刺毛西南方看似正常的肌肉组织也有可能所致放电，手术时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫南村一并切除。

本文编者严贵忠，感谢授权。

参考资料

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2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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